解惑專家：中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫(yī)師

正值暑假,，眼科,、口腔科等?？崎T診迎來了一波就診小高峰,。記者走訪口腔醫(yī)院發(fā)現(xiàn),，除了帶孩子常規(guī)檢查牙齒,、治療齲齒外，也有不少家長帶著孩子過來拔牙,，其中拔智齒較為熱門,。

智齒的萌出在16歲—18歲，實際上在11歲—14歲時已經(jīng)有牙胚孕育而成,。智齒到底該不該拔,？要拔的智齒如何選擇時機(jī),？怎么拔可以做到創(chuàng)傷最小,？正值暑假拔牙就診高峰,，來自中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診主任匡世軍副主任醫(yī)師針對家長熱點問題給予了相關(guān)解答。

智齒特點：牙齡最小卻最“調(diào)皮”

從中間往里數(shù)的第八顆牙齒,，是人類的第三磨牙,，也是最后一顆萌出的牙齒，因萌出的時間在16—18歲,，人的生長發(fā)育處于逐漸穩(wěn)定,、心智成熟、“智慧”漸長的階段,，故被稱為“智齒”,。

匡世軍介紹，作為最后萌出,、牙齡最小的一顆牙齒,，智齒最為“調(diào)皮”。有的雖然智齒牙胚已經(jīng)形成,，但是一直沒有萌出,；有的智齒長在了骨頭里面,，肉眼不可見,，并不知曉；更多的是萌出來的智齒并沒有正常地向咬合方向生長,，而是肆意往各個方向發(fā)展：有的臥著（橫向生長）,，有的斜著（斜形生長），有的向內(nèi)側(cè)（舌向生長）,，有的向外（頰向生長）,，導(dǎo)致的后果是：這個小小的智齒會“鬧騰”，容易引發(fā)囊腫,、牙冠炎,、擠占旁邊的牙齒甚至損壞鄰牙等。

“從牙片可以看到,，這位15歲的少年智齒雖然未萌出,，但是牙胚已經(jīng)在里面了，而且生長的方向是橫著長,，到18歲左右萌出時,，它會頂著旁邊的第二磨牙，跟它搶‘生存空間’,?！睍r值暑假,，在中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科的診室外，患者絡(luò)繹不絕,，有著臨床20多年拔牙經(jīng)驗的匡世軍,，看過無數(shù)個智齒的形態(tài)，“像這位少年的情況,，就應(yīng)該將智齒拔除,，以除后患?！笨锸儡娊榻B,，暑假期間來拔智齒的以學(xué)生群體居多，有的在智齒剛萌出時發(fā)現(xiàn)生長方向不對盡早拔除,，有的是因為準(zhǔn)備做正畸,，正畸的治療方案中需要拔除智齒。

部分智齒會引發(fā)囊腫,，因此,，一些年紀(jì)較大的人士也是過來求診的群體?！白罱釉\一位50多歲的患者,，由于沒有萌出她并不知道自己左下方有一顆智齒，直到疼痛拍片才發(fā)現(xiàn),，這顆智齒已經(jīng)在里面形成了一個大的囊腫,，導(dǎo)致她牙痛難耐?！笨锸儡娊榻B,，最終，在解決囊腫問題后,，這顆智齒也被拔除,。

拔智齒時機(jī)：20歲左右較為合適

專家表示，對于正常萌出而且向上生長,、能建立正常咬合關(guān)系的智齒,，這類的智齒可以起第三磨牙的作用，可能無須拔除,；而對于生長形態(tài)雜亂,、保留會產(chǎn)生隱患，或是已經(jīng)出現(xiàn)問題的智齒,，建議在合適的時候拔除,。

“對于需要拔除的智齒，并沒有具體的合適時機(jī),，應(yīng)在?？漆t(yī)生評估下,，在保護(hù)鄰牙、創(chuàng)傷最小的情況下選擇最合適的治療方案拔除,?！笨锸儡姳硎荆瑢τ谛枰霸绺深A(yù)的人士,，一般來說20歲左右是拔除智齒比較合適的時機(jī),，這時智齒處于剛完全萌出的狀態(tài)，拔除時阻力較小,。對于年紀(jì)比較大的人士,，除了常伴隨高血壓、糖尿病等慢性病,，智齒的牙根還可能過度發(fā)育,，甚至突入下牙槽神經(jīng)管，與骨頭粘連的概率較高,，增大了拔除的阻力和難度,。

在18歲智齒萌出之前，其實在11—14歲期間智齒的牙胚已經(jīng)形成,，閱片時可以看到這個牙胚的生長方向,，對于生長發(fā)育過程中有“地包天”趨勢的青少年，專家建議,，無須等到18歲萌出再拔除,，在牙胚狀態(tài)時便可干預(yù)，“智齒生長對于下頜頜骨的發(fā)育有相互協(xié)同的作用,，有可能進(jìn)一步促進(jìn)下頜頜骨伸長,，因此孩子發(fā)育過程中下巴長得過長，有‘地包天’趨勢的,，建議盡早將智齒拔掉?！?/p>

對于正常的智齒,，有時它也能發(fā)揮出“替補(bǔ)選手”上場的作用。例如年紀(jì)大時通過牙齒移植將智齒“挪窩”到拔除壞牙的位置處,，又如在正畸時經(jīng)醫(yī)生評估可以拔除已經(jīng)齲壞的第一或第二磨牙等牙齒,，讓完好的第三磨牙智齒上場，發(fā)揮磨牙的功能和作用,。

拔牙很痛,？微創(chuàng)時代可以做到無痛拔牙

一提到拔牙，不少人膽戰(zhàn)心驚,。對此,，匡世軍表示,，以往用錘子敲牙的方式早已經(jīng)是過去式了，現(xiàn)在拔牙進(jìn)入了微創(chuàng)時代,，“除了打麻醉針時有點疼痛感,，拔牙過程中幾乎是無痛的?！?/p>

技術(shù)難度不大的智齒,，一般十分鐘左右可拔掉；稍微有難度的需要半小時,，而難度很高的一般也是在一小時內(nèi)基本可以完成,。如果智齒與下牙槽神經(jīng)粘連，拔除有損傷神經(jīng)風(fēng)險的,，現(xiàn)在也有冠根分段截取的方式處理,。具體的做法是，先截掉牙冠部位,，當(dāng)牙冠去除后,，牙根部分會隨著時間移動而往前挪動，逐步離開牙槽神經(jīng)的位置,，等牙根挪到合適的位置時,，再將其一舉拔出，既保護(hù)了鄰牙,，又將損傷下牙槽神經(jīng)出現(xiàn)下唇麻木的風(fēng)險降到最低,。“拔牙需要技術(shù)也需要策略,，我們會綜合評估,，以最小的創(chuàng)傷方案，在個體最適合的時機(jī)將牙齒拔出,?！笨锸儡姳硎尽?/p>

焦點問答：

1.智齒剛萌出容易誘發(fā)牙冠炎,，網(wǎng)絡(luò)平臺教導(dǎo)患者自行買生理鹽水和雙氧水沖洗,，這種操作可行嗎？

答：智齒剛萌出時,，牙齒露出部分和牙肉容易形成一個盲袋,，積聚食物殘渣和細(xì)菌，容易引起發(fā)炎,，這就是冠周炎,。這時候在家自行用生理鹽水沖洗或者漱口水漱口緩解癥狀是可以的。而用雙氧水沖洗盲袋會產(chǎn)生大量氣泡,，如果自己操作不當(dāng),，氣泡進(jìn)入牙齦組織就會很疼痛,。醫(yī)生操作會從專業(yè)的角度從牙面入手，減少氣體進(jìn)入軟組織而出現(xiàn)的痛感,，建議還是前往?？朴蓪I(yè)醫(yī)生操作。

2.聽說拔了智齒可以瘦臉,？

答：愿望很美好,，但是現(xiàn)實比較殘酷。臉的形態(tài)大小主要靠下頜骨支撐,，牙齒在支撐臉部形態(tài)上起的作用有限,，骨頭沒有縮小的話，臉不會明顯變小,。因此希望拔除智齒來達(dá)到瘦臉效果的愿望很難實現(xiàn),。

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文、圖/廣州日報全媒體記者梁超儀?通訊員王心怡

欄目策劃/廣州日報全媒體記者曹騰,、溫俊華

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