看似簡(jiǎn)單的拔智齒,，也成了不容忽視的“風(fēng)險(xiǎn)”。

龍年春節(jié)前夕，23歲的湖南小伙兒王奧紀(jì)在深圳市某醫(yī)院拔智齒后突發(fā)顱內(nèi)出血過(guò)世的消息登上微博熱搜。不少網(wǎng)友在社交媒體上分享拔牙“遇險(xiǎn)”的經(jīng)歷：有人剛走出牙科診室就暈倒,；有人大半夜血流不止需緊急止血,；有人麻藥過(guò)后腫痛到發(fā)抖,，到醫(yī)院急診掛水消炎。?

類似悲劇事件曾多次見(jiàn)諸報(bào)端,。2023年4月,，鄭州一位60歲老人拔牙十分鐘后，出現(xiàn)嘔吐,、暈厥等癥狀搶救無(wú)效死亡,；2020年6月，長(zhǎng)沙市一位26歲男子拔智齒流血十多天后離世,。

南方周末記者采訪發(fā)現(xiàn),，很多患者拔牙“遇險(xiǎn)”的一項(xiàng)共同特征是，并不知道拔牙可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),，也沒(méi)有及時(shí)告知醫(yī)生病情及用藥情況,，更不清楚自己“遇險(xiǎn)”、暈倒的具體原因,，有時(shí)醫(yī)生也沒(méi)有給出明確的解釋,。

“拔牙雖然不是一項(xiàng)太大的手術(shù)，但只要是手術(shù)就存在一定的風(fēng)險(xiǎn),?！敝猩酱髮W(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師匡世軍告訴南方周末記者。

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1?一次拔牙引發(fā)的意外

老家在湖南省岳陽(yáng)市湘陰縣農(nóng)村的王奧紀(jì),，是一位年輕的汽車工程師,。2021年從北京化工大學(xué)本科畢業(yè)后，入職深圳市大鵬新區(qū)的比亞迪股份有限公司,。

王奧紀(jì)的表姐易欣告訴南方周末記者,，就在遭遇意外的兩個(gè)月前，王奧紀(jì)曾欣喜地給母親打電話,，說(shuō)手上正忙一個(gè)大項(xiàng)目,，“做好的話，年終獎(jiǎng)可能拿到10萬(wàn)元”。

一切因一次拔牙被打斷,。2023年7月30日上午9:54,，因右下頜智齒發(fā)炎疼痛，王奧紀(jì)獨(dú)自到深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院口腔科拔牙,。一小時(shí)后,，他突然暈倒在了口腔全景片室，后經(jīng)急診搶救,、轉(zhuǎn)院,、開(kāi)顱手術(shù)，于8月12日宣告死亡,。

易欣說(shuō),，家屬是31日凌晨趕到醫(yī)院，當(dāng)時(shí)在ICU看到王奧紀(jì)的鼻子和嘴里插著管子,，頭上纏著紗布,，已經(jīng)被醫(yī)生通知腦死亡了，家人不愿放棄搶救,，在醫(yī)院走廊痛哭了一夜,。

王奧紀(jì)為何會(huì)突然暈倒？拔牙手術(shù)是否失誤,？搶救過(guò)程是否得當(dāng),？家屬隨后向深圳市諧和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)中心人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)調(diào)委”）提出申訴。

2023年10月9日,，醫(yī)調(diào)委委托中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心出具的尸檢報(bào)告顯示,，王奧紀(jì)除醫(yī)源性損傷外，其余體表及內(nèi)部器官未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性損傷征象,。認(rèn)為其在拔牙術(shù)后,，因自發(fā)性顱內(nèi)出血致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖經(jīng)手術(shù)等積極治療,，終因多器官功能衰竭死亡,。

醫(yī)調(diào)委工作人員及口腔科醫(yī)生向南方周末記者表示，就這一報(bào)告來(lái)看,，“死亡與拔牙之間沒(méi)有直接因果關(guān)系,。可通過(guò)醫(yī)療損害鑒定進(jìn)一步明確責(zé)任”,。

截至南方周末記者發(fā)稿,，醫(yī)患雙方仍未就醫(yī)療糾紛達(dá)成共識(shí)。

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2?拔牙風(fēng)險(xiǎn)多,？

如果說(shuō)拔牙后死亡只是極端個(gè)案,，更多患者則是在拔牙中“遇險(xiǎn)”,。

25歲的楚璃告訴南方周末記者，為了矯正牙齒,，解決凸嘴的煩惱,，她聽(tīng)從一家私立口腔醫(yī)院牙醫(yī)的建議，在該院拔掉四顆智齒,，每次兩顆,。她并沒(méi)有想到，第二次拔牙后,，會(huì)因劇痛難忍兩次趕到公立醫(yī)院急診輸液,，“醫(yī)生說(shuō)可能有些應(yīng)激反應(yīng)”。

還在上大學(xué)的周歆藝則恰好趕在經(jīng)期來(lái)臨時(shí)預(yù)約了拔智齒,?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)生好像也沒(méi)問(wèn)我是不是來(lái)月經(jīng)，我也沒(méi)有說(shuō)”,，結(jié)果拔牙當(dāng)晚漱口時(shí)止血棉球脫落,，她用“大出血”描述當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景——捂著滿嘴鮮血跑去校醫(yī)院治療未果后，又趕到拔牙的省口腔醫(yī)院看夜間急診止血,。

更加驚險(xiǎn)的是顧準(zhǔn)。她覺(jué)得自己的拔牙過(guò)程很順利,，走出診室坐在門口時(shí)還抓著手機(jī)跟朋友聊天,，下一秒就頭往后仰，全身僵住,，昏了過(guò)去,，掐人中搶救了兩分鐘才恢復(fù)意識(shí)，低血壓兩小時(shí)后慢慢恢復(fù),。醫(yī)生也說(shuō)不清昏迷原因,，只說(shuō)她太過(guò)緊張或是麻藥過(guò)敏，而她此前從未出現(xiàn)麻藥過(guò)敏的情況,。

“拔牙手術(shù)看似是一場(chǎng)小手術(shù),，但也存在諸多安全風(fēng)險(xiǎn)。首先拔牙就需要打麻醉,，可能出現(xiàn)意外,，比如麻醉過(guò)敏性休克?！笨锸儡娬f(shuō),。

對(duì)于拔牙后出血的問(wèn)題，匡世軍認(rèn)為要結(jié)合患者自身的身體狀況來(lái)分析,?！氨热缫恍┓昧丝鼓帲ㄈ绨⑺酒チ?、波立維等）的患者，別說(shuō)拔牙了,，普通的外傷都不容易止血,。這類人群至少要停藥5天以上再拔牙?！?/p>

此外,，拔牙疼痛也可能誘發(fā)心臟不適甚至出現(xiàn)心臟瓣膜感染的情況；拔牙創(chuàng)口的感染也可能形成膿腫,，導(dǎo)致化膿性骨髓炎癥等,；拔牙位置太靠近神經(jīng)，術(shù)后還有出現(xiàn)嘴唇,、舌頭麻木的風(fēng)險(xiǎn),。

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3?無(wú)需談“拔智齒”色變

拔牙的各類風(fēng)險(xiǎn)隱患，也讓一些年輕患者特別是并無(wú)基礎(chǔ)病的患者,，談“拔牙”“拔智齒”色變,。

智齒是指人類口腔內(nèi)，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四顆第三磨牙,。大多數(shù)智齒在20歲左右時(shí)開(kāi)始萌出,，此時(shí)人的生理、心理發(fā)育接近成熟,，被看作智慧到來(lái)的象征,，故稱它為“智慧齒”。

如果智齒萌發(fā)空間不足,，就會(huì)擠壓鄰牙的生長(zhǎng)空間,，造成塞牙及牙齒齲壞，引發(fā)神經(jīng)痛,、牙髓炎等,，這時(shí)就需要及時(shí)拔除。

王奧紀(jì)拔的就是一顆阻生智齒,。病歷顯示,，他的這顆智齒已經(jīng)疼了兩個(gè)多月了。遭遇不幸之后,，王奧紀(jì)的表姐感到十分痛惜,。

匡世軍指出，針對(duì)一些比較復(fù)雜的拔牙手術(shù),，比如埋得很深的阻生智齒,，的確需要慎重對(duì)待。有些患者的智齒埋得很深,，或者與鄰牙挨得太近,，想將其挺松拔出時(shí),，阻力就會(huì)大，如果牙根靠近神經(jīng)想避免損傷,，就更加考驗(yàn)拔牙技術(shù),。

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師匡世軍正在講解阻生智齒的拔除難度。（南方周末記者崔慧瑩 /?圖）

匡世軍介紹,，他們時(shí)常收治一些疑難患者,，特別是拔牙到一半搞不定才轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的?！皩,？漆t(yī)院醫(yī)生日積月累就做這一件事，我們門診一天可能拔40顆牙,，比基層普通牙科一個(gè)月拔的都多,，技術(shù)跟經(jīng)驗(yàn)肯定會(huì)更豐富一些?！?/p>

同時(shí),，在拔牙過(guò)程中，患者應(yīng)保持放松的心態(tài),。過(guò)于緊張或焦慮都可能會(huì)影響手術(shù)效果,，甚至增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,，患者應(yīng)盡量保持平靜,，信任醫(yī)生的專業(yè)能力。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師段登輝告訴南方周末記者,，拔牙后醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)給患者一個(gè)拔牙術(shù)后注意事項(xiàng)清單?，比如止血棉要咬30分鐘以上,，不要吃太硬或太燙的食物,，不要用舌尖舔或吸吮傷口，以免拔牙創(chuàng)口內(nèi)的血凝塊脫落等,，按上面的要求去做,，基本上都可以安全度過(guò)術(shù)后的危險(xiǎn)期?！叭绻趦?nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的傷口出血,，面部腫脹疼痛持續(xù)加重，出現(xiàn)呼吸吞咽困難等,，需要及時(shí)去醫(yī)院就診,。”

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4?如實(shí)告知病情與服藥情況

“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)時(shí)不在,，無(wú)處不在,，絕對(duì)避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在目前是不可能,、不現(xiàn)實(shí)的，我們臨床上能采取的措施也只能是降低風(fēng)險(xiǎn),，而不是絕對(duì)避免,。”段登輝告訴南方周末記者,。

拔牙手術(shù)前,，口腔科醫(yī)生需要問(wèn)詢患者的基本情況，比如有無(wú)藥物過(guò)敏,，有無(wú)服用過(guò)影響凝血,、骨代謝的藥物，有無(wú)做過(guò)放療,、化療,，中老年患者有無(wú)高血壓、心臟病,、糖尿病等,。

“對(duì)一些中老年患者，要在術(shù)前測(cè)量血壓,、心率,，必要時(shí)需要拍牙片、CT,，評(píng)估口腔局部情況等,。”段登輝說(shuō),，作為醫(yī)生,，要盡可能在術(shù)前采取上述措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)，但尤為重要的是患者的配合——如實(shí)向醫(yī)生告知自己的病情與服藥情況,。

“如果要求每位患者在拔牙前都提供血常規(guī),、凝血四項(xiàng)、心電圖等體檢報(bào)告,，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)當(dāng)然更穩(wěn)妥,，但患者又要質(zhì)疑，是否存在過(guò)度檢查,，亂收費(fèi)的問(wèn)題,。”匡世軍說(shuō),，通常情況下問(wèn)診是最經(jīng)濟(jì),、便捷的選擇。

不過(guò)實(shí)際臨床工作中,，個(gè)別患者擔(dān)心告訴醫(yī)生這些病情,，醫(yī)生可能不給自己看病或者擔(dān)心費(fèi)用會(huì)高,，于是選擇向醫(yī)生隱瞞自己的病情。

段登輝科室最近接診了一位七十多歲的老年男性患者,，因?yàn)橐偧傺纴?lái)拔除一些爛牙根,。問(wèn)診時(shí)，患者表示自己什么病都沒(méi)有,，但測(cè)量血壓顯示180/105mmhg,，心電圖顯示頻發(fā)室性三聯(lián)律——這意味著拔牙手術(shù)操作可能會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)，有猝死可能,。

“我們建議他去綜合醫(yī)院看看心內(nèi)科,，等病情穩(wěn)定再來(lái)拔牙，他死活不同意,，非要當(dāng)場(chǎng)拔牙,，并通過(guò)12345多次投訴醫(yī)生?！倍蔚禽x說(shuō),，希望通過(guò)這個(gè)例子告訴大家，拔牙有風(fēng)險(xiǎn),，千萬(wàn)不能拿自己的身體健康甚至生命去冒險(xiǎn),。

針對(duì)拔牙過(guò)程中可能導(dǎo)致死亡的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，段登輝認(rèn)為主要是一些可能導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)學(xué)急癥的情況,，例如急性過(guò)敏可能會(huì)導(dǎo)致窒息,、休克；嚴(yán)重的高血壓導(dǎo)致心腦血管意外,；嚴(yán)重的心律不齊導(dǎo)致心臟驟停,；血壓過(guò)低、心率過(guò)低導(dǎo)致心腦臟器供血不足等,，術(shù)前都需要格外警惕,。

不過(guò)，高風(fēng)險(xiǎn)患者也并非完全就被拔牙手術(shù)拒之門外了,。“比如患者血壓高,，可以在術(shù)前與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作,，通過(guò)藥物把患者血壓降下來(lái)，術(shù)中監(jiān)測(cè)控制血壓,，使患者拔牙手術(shù)過(guò)程中保持血壓平穩(wěn),。”段登輝建議,，有相關(guān)基礎(chǔ)病的患者去拔牙,，最好帶上最近的化驗(yàn)檢查結(jié)果,，告知醫(yī)生治療情況，再由醫(yī)生綜合判斷,，采取有針對(duì)性的措施,。

“有些特殊疾病患者，比如正在接受藥物治療或放療的癌癥患者,，很多人是需要住院拔牙的,，因?yàn)樽≡菏中g(shù)的無(wú)菌環(huán)境比門診更好，有利于減少感染的發(fā)生,。住院期間還需要輸液,，減輕炎癥影響?！笨锸儡娬f(shuō),。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中易欣,、楚璃,、周歆藝、顧準(zhǔn)為化名）

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